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氣胸如何處理？治療方法？何時要開刀？
不同嚴重程度的氣胸治療方式

【保守治療】
●觀察：若第一次發生氣胸，且沒有症狀，範圍小於20%，只要繼續追蹤胸部X光，沒有擴大且也空氣也自行吸收（約1-2週）。若想快點恢復，可以吸點高濃度氧氣，因為純氧濃度較高，可讓積在肋膜腔的空氣回到肺泡氣管排出，等待傷口癒合後，肋膜間的氧氣會被吸收，肋膜腔就能回到負壓狀態，只是約25-30%病人會復發。

●空針穿刺引流空氣：可引流部分空氣，疼痛感會比置入胸管少一點疼痛，缺點是需要反覆抽吸，治療成功率較低。此情況較常發生在急救。

●胸管引流：比給予氧氣更積極，但不需手術方式。將一根細細的軟管放置到患者肋膜腔中，引出裡頭的空氣，可合併機械抽取，可即時監測漏氣情況，引流效果較好，適合無法全身麻醉的患者，缺點是疼痛感較強，傷口1.5公分也略大。

【手術治療】
自發性氣胸多半需要接受手術治療，因為即使不正常的氣泡癒合，也可能會再度發生破裂，或是新長出不正常的氣泡破裂導致復發。根據統計，如果發生第二次氣胸，卻仍選擇保守治療，50%以上患者會再復發，第三次62%，第四次則為80%，但若以手術治療，復發機率可降到0.3%。整體而言，手術適應症包含：

●第一次發作: 持續漏氣5-7天，肺臟無法擴張。
●兩側氣胸。
●大量氣血胸。
●職業性需求 (飛行員、潛水夫)。
●居處偏遠，無法緊急就近醫療。
●張力性氣胸。
●發現有大型肺泡。
●同側或對側復發。

台灣每年大約有2000位自發性氣胸患者需要手術，手術會處理兩個部分：
①切處破裂氣泡並將肺部重新縫補。
②進行肋膜沾黏手術，以減少復發機會。

過去的傳統開胸手術，患者全身麻醉後，麻醉科醫師會插入雙腔氣管來輔助患者從雙肺呼吸改為單肺呼吸，讓另一邊肺部塌陷來做手術，不但傷口20-30公分，還要剪斷肋骨，術後恢復緩慢之外，患者還會有喉嚨不適、聲音沙啞、氣管受傷的後遺症，另外，單肺呼吸對於有淺在慢性病的患者，也可能提高心律不整的機率。

胸腔鏡手術出現後，改善的傳統手術的缺點，不需插管麻醉，改用靜脈藥物麻醉，給予很少或完全不給予肌肉鬆弛劑，讓患者在自主呼吸的情況下進行手術，傷口只有3個約2公分大小，有些醫院甚至可以做到單孔胸腔鏡，術後疼痛感更低，住院2-3天即可。但若胸腔鏡手術過程中有出現大出血的情形，則須立刻改回傳統開胸手術。

科技持續進步，開胸手術也能做到微創，稱為迷你開胸手術，需採全身單管麻醉，在腋下開10公分傷口，以目視的情況下看到異常的肺泡，可直接做切除及縫合。另外還有迷你胸腔鏡，效果與一般胸腔鏡類似，但傷口僅0.3公分，手術傷口疼痛比一般胸腔鏡減少很多，患者滿意度更高。

以上這些手術方法，各有適用的對象及優缺點，需經醫師評估。

●肺楔狀切除手術
器械深入肺葉尖端後，醫師會利用自動縫合器，將不正常的肺泡做切開縫合，並做肋膜沾黏手術。最後，醫師會檢查肺部並放置1-2條引流管於胸腔內，引流肺部多餘的氣體與液體，並利用縫線縫合傷口，再以無菌敷料覆蓋。注意， 患者一定要戒菸，以減少對肺部的傷害。

手術風險與併發症：出血、心律不整、膿胸、氣栓塞、院內肺炎感染、心肌梗塞、皮下氣腫、持續氣胸、傷口感染等。

●肋膜沾黏手術
利用物理傷害或化學硬化藥劑，造成肋膜強烈發炎，使肺臟和胸壁內層的薄膜互相沾黏，產生纖維化，就像膠水一樣把兩層肋膜黏起來，空氣或肋膜液就無法堆積。

機械性肋膜摩擦術：做開胸手術時，醫師會以紗布刮磨臟層及壁層肋膜，造成稍微出血到有點滲血的狀態，促使臟層及壁層肋膜粘合。缺點為患者會感受到劇烈疼痛，摩擦後產生的傷口與組織液容易導致組織沾黏與感染。

化學性肋膜沾黏術：先植入引流管，將肋膜腔的積液或積氣盡量引出，使肺部完全擴張，再注射麻藥與硬化藥物，造成強烈肋膜發炎。注意要吊高胸管，使藥物不會流出，空氣也不會蓄積，以避免張力性氣胸。患者需在每20-30分鐘更換姿勢，讓硬化藥物平均覆蓋於肋膜表面，約4-6小時才能放下胸管。患者可能會出現發燒症狀，通常3天內會緩解，若發燒過久須考慮其他原因。

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