[ Septic Shock 환자 실제 Order (2) ]

Check V/S q [4] hrs SpO2 같이
Check I/O q [4] hrs
Check BST ( 6A - 10A - 3P - 8P ) (BST 100-180 mg/dL 로 조절)
https://academic.oup.com/jcem/article...
Target SpO2 [92]% [이상]
Apply O2 with [Nasal prong(cannula)], [2~5]L/min: if SpO2 { 92%

BR (Bed Rest)  Mental 호전되면 앉기, (입원 전 보행이 가능했던 경우) 잡고 서기  보조기 보행(낙상 주의, 보호자 반드시 동행)  WA (ward ambulation) (낙상 주의, 보호자 반드시 동행)

NPO Dysphagia 없으면 조기에 다시 식사 시작
 Dysphagia 있으면 Tube Feeding 시작

Foley insertion, Foley in situ -} 환자 상태 호전되면 Foley remove
Piperacillin/tazobactam 4.5g iv q 6hrs (90일 내에 항생제 주사 사용력)

Notify [If] mBP {65; SBP {90 or }180; 새로운 부정맥 발생; HR{60 or }140; SpO2 {90

Passive leg raising (shock position)
H/S 또는 N/S 300cc loading 후 BP F/U

SBP{90 or MBP{65 시 nepi start
nepi: NORPIN INJ.20ml (20㎎ norepinephrine) 3A IV + 5%DW 500ML(BAG) 1BAG MIV
(40kg 2cc/hr, 50~60kg 3cc/hr, 70kg 4cc/hr 정도로 start)
SBP{90 or MBP{65 시 nepi 1cc/hr 증량 (5cc/hr 미만일 경우 0.5cc/hr 증량)(증량 후 30분 뒤 vital 추가 F/U)
SBP}110시 nepi 1cc/hr 감량 (5cc/hr 미만일 경우 0.5cc/hr 감량)(감량 후 30분 뒤 vital 추가 F/U)

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METHYSOL 125mg/V (methylprednisolone) 0.5V (62.5mg) + N/S 50ml miv (Asthma)
METHYSOL 125mg/V (methylprednisolone) 0.25V (31.25mg) + N/S 50ml miv (COPD exacerbation, Severe Pneumonia)
https://rc.rcjournal.com/content/66/2...
https://link.springer.com/article/10....
CORTISOLU INJ 100mg (100㎎ hydrocortisone) 2V + 5%DW 200ML(BAG) 1BAG MIV 10cc/hr (Severe Community-Acquired Pneumonia)
intravenous hydrocortisone administered continuously at a dose of 200 mg per day during the first 4 days.
N Engl J Med 2023; 388:1931-1941 (여성, 높은 CRP 에서 효과적, Severe 하면 조기에 투여)

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CORTISOLU INJ 100mg (100㎎ hydrocortisone) 0.5V + 5%DW 50ML(BAG) 1BAG MIV q6h (Refractory Septic Shock)
CORTISOLU INJ 100mg (100㎎ hydrocortisone) 2V + 5%DW 200ML(BAG) 1BAG MIV 10cc/hr (Refractory Septic Shock, Severe Community-Acquired Pneumonia)
if refractory septic shock, consider IV hydrocort 50mg q6h or 100mg q8h
For adults with septic shock and an ongoing requirement for significant vasopressor therapy (greater than 4 hours or expected to be greater than 4 hours) we suggest using IV hydrocortisone at a dose of 50 mg IV q6h.
IV hydrocortisone 200 mg/day (50 mg IV every 6 hours or as a continuous infusion)
https://healthqualitybc.ca/wp-content...
https://www.ccjm.org/content/ccjom/89...

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VENTOLIN NEBUL 2.5mg/A (GSK) 3 EA 3 회 NB 1 일 q8hrs q6hrs
ATROvent UDV 2ml/A (베링거) 3 EA 3 회 NB 1 일 q8hrs q6hrs
prn) VENTOLIN NEBUL 2.5mg/A (GSK) 3 EA 1 회 NB 1 일 최대투여3회 호흡곤란시 또는 Nebulizer inhalation시 *최소투여간격 : 1시간
prn) ATROvent UDV 2ml/A (베링거) 3 EA 1 회 NB 1 일 [차광] 최대투여3회 호흡곤란시 또는 Nebulizer inhalation시 *최소투여간격 : 1시간
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prn) SEROQUEL 25mg/TAB (알보젠) 0.5T 1 회 HS 1 일 최대투여2회 delirium, insomnia, agitation, irritability, abnormal behavior *최소투여간격 : 1시간
prn) PERIDOL 5mg/ml/A (환인) 0.3A 1 회 IM 1 일 최대투여2회 insomnia, anxiety, irritability, behavioral problem due to psychotic symptom or delirium(의사확인후) *최소투여간격 : 1시간
prn) Aripiprazole 1-2mg 1 회 HS 1 일 최대투여2회 delirium, insomnia, agitation, irritability, abnormal behavior *최소투여간격 : 1시간
대사장애나 QTc 간격 연장을 피하기 위해서는 aripiprazole이 선호 (QTc가 500 msec를 초과하거나 약물사용전 baseline에 비해 30-60 msec이상 증가한 경우: torsade de pointes의 위험 인자)
요양병원입원 노인환자항정신병약물 사용 지침서. https://repository.hira.or.kr/handle/...

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혈액순환 Check: 하지 혈액 순환(Mottling score; 얼룩, 반점), 손가락 혈액 순환(모세혈관 재충만 시간: Capillary refill time, CRT)(CRT 3초 미만 목표)
초기 septic shock 환자에서 CRT 3초 미만을 목표로 소생술을 하는 것이 lactate level-targeted resuscitation을 하는 것보다 열등하지 않았고 좋은 부분도 있었습니다.
28일째까지 사망: CRT군 34.9% vs. lactate 군 43.4%
72시간 후 organ dysfunction 감소(평균 SOFA 점수): CRT군 5.6 vs. lactate 6.6; 평균 차이, -1.00 [95% CI, -1.97 ~ -0.02]; P = .045).
JAMA. 2019 Feb 19;321(7):654-664.

Message I/O negative target [Flow phase: Stabilization (S) Evacuation (E), 염증상태 호전]
prn) LASIX 20mg/2ml/A IVS if 24시간 I/O 가 Positive인 경우 [수액 제거(Fluid Removal)]
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안녕하세요.
공부하는 의사 손정식입니다.
이 채널은 제가 공부하고 강의한 내용을 올리는 채널입니다.
의사(전공의, 전문의)를 위한 내용이라, 환자나 일반인 분들에게는 적합하지 않을 수 있습니다.
진료나 질병에 대한 상담을 위한 채널이 아닙니다.
같은 질병도 환자의 상태마다 다를 수 있으므로, 이 채널에 있는 내용은 진료/상담을 대신할 수 없습니다.
전공의, 전문의 선생님들께 이 채널에 있는 내용이 도움이 되면 좋겠습니다.
모두 건강하시고 하시는 일 계획하신 대로 잘 되시기를 기원합니다.
감사합니다.
손정식 드림
https://scholar.google.co.kr/citation...